Quels sont les moyens de contraception chez l’homme ?

La définition de la contraception

La contraception est le terme utilisé pour la contraception au sens de la planification familiale individuelle ou au niveau de l’état pour contrôler le taux de natalité.

Le but de la contraception est de rendre les rapports sexuels possibles tout en évitant la grossesse ou en maintenant le risque de grossesse aussi bas que possible.

Toutes les méthodes de contraception masculines ou féminines tentent, seules ou en combinaison, d’empêcher la fécondation de l’ovule ou le développement d’un ovule capable de fécondation (inhibiteurs de l’ovulation) ou l’implantation d’un ovule fécondé dans la muqueuse de l’utérus (inhibiteurs de la nidation).

Selon la définition de l’OMS, l’autodétermination du nombre d’enfants et le libre accès à des contraceptifs efficaces pour les deux partenaires est une composante essentielle de la santé génésique.

Le préservatif est également connu depuis l’antiquité sous différentes variantes.

En plus de son effet contraceptif, le préservatif est presque le seul contraceptif (avec également de fortes limitations des substances spermicides) qui offre une certaine protection contre les maladies sexuellement transmissibles.

Outre le manque d’acceptation dans certains cas, le principal défaut de cette méthode est sa faible efficacité, ce qui contrecarre sa diffusion plus large.

De plus, le taux d’échec de la prévention de la transmission du VIH est inacceptablement élevé (31 à 50 %).

Contrairement au “coïtus interruptus” (retrait du pénis avant l’éjaculation), à l’abstinence périodique et aux préservatifs, la vasectomie et la ligature des trompes comptent parmi les méthodes contraceptives les plus efficaces.

Bien que moins courante, la vasectomie est techniquement plus simple et moins coûteuse que la ligature des trompes.

Lors d’une vasectomie, un morceau d’environ 1 cm de long du canal déférent est coupé et partiellement réséqué des deux côtés lors d’une procédure ambulatoire sous anesthésie locale.

Les extrémités sont ensuite ligaturées, électrocoagulées et repositionnées sur différentes couches de tissu.

Selon l’efficacité du chirurgien, des taux d’azoospermie permanente de 98 à 100 % ont été signalés dans des études.

Les complications aiguës ou à long terme sont rares et, en dehors des complications chirurgicales habituelles, elles concernent principalement la formation de granulomes spermatiques et la formation d’auto-anticorps anti-spermatozoïdes.

En ce qui concerne les exigences d’un contraceptif idéal, la vasectomie répond à beaucoup d’entre elles, l’irréversibilité potentielle de la vasectomie restant le principal point de critique.

En particulier dans le cadre d’un nouveau partenariat, après le décès d’anciens enfants ou après l’amélioration des conditions de vie, 2 à 7 patients vasectomisés souhaitent de nouveau avoir des enfants.

La contraception masculine hormonale : Est-elle vraiment efficace ?

Contrairement aux autres méthodes de contraception masculine, qui visent à empêcher le transport des spermatozoïdes vers l’ovule, la contraception masculine hormonale tente d’arrêter la production de spermatozoïdes.

L’administration externe de testostérone vise à supprimer les hormones de l’hypophyse, qui sont importantes pour la production de sperme.

En cas de succès jusqu’à l’azoospermie ou en dessous de 0,1 million/ml, l’efficacité de la contraception hormonale masculine est très élevée au niveau des principales méthodes féminines.

Mais même avec un nombre de spermatozoïdes inférieur à 3 millions/ml, l’efficacité contraceptive est nettement supérieure à celle des préservatifs.

Après qu’une soixantaine de caucasiens seulement aient montré une suppression de la formation de sperme jusqu’à l’azoospermie par la seule administration de testostérone, les nouvelles approches pour soutenir la suppression de la production de LH et de FSH comprennent en outre l’administration d’une hormone du corps jaune (gestagène).

Dans les études cliniques, il a été démontré qu’il s’agissait d’une augmentation dtl. de l’efficacité avec un taux d’azoospermie caucasienne de 87% et 100% inférieur à 1 mill/ml avec une réversibilité totale.

Dans l’ensemble, la plupart des études cliniques font état de peu d’effets secondaires dans la contraception masculine hormonale.

La fin d’une vaste étude de l’Organisation mondiale de la santé en août 2011 a été d’autant plus surprenante qu’une étude sur une combinaison testostérone-progestatif avait montré une augmentation des effets secondaires tels que la dépression, la prise de poids ou les problèmes de peau.

Cela était très probablement dû à la composante progestative de la combinaison.

En outre, compte tenu du peu d’intérêt manifesté par l’industrie, l’avenir général d’une méthode contraceptive hormonale pour les hommes est incertain. Toutefois, compte tenu de la grande efficacité, le traitement peut être effectué dans des cas individuels dans le cadre d’un essai individuel.